FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI

Identitas
Nama
Alamat
Nomor Telepon
E-mail
Rincian Informasi yang dibutuhkan
Tujuan Penggunaan Informasi
Cara Memperoleh Informasi
  • Melihat/membaca/mendengarkan/Mencatat
  • Mendapatkan salinan informasi (hardcopy/softcopy)
Cara Mendapatkan Salinan Informasi
  • Mengambil Langsung
  • Kurir
  • Pos
  • E-mail
  • Faksimili
Silakan dilengkapi